Boletim do Instituto de Saúde - BIS

Mecanismos de tradução do conhecimento para a formulação de Políticas Informadas por Evidências

Evelina Chapman — 2016-07-01

Este artigo discute e propõe alguns conceitos metodológicos sobre tradução do conhecimento para a formulação de políticas e processos de tomada de decisão, a evolução ao longo do tempo de alguns conceitos-chave, modelos e estratégias para facilitar estes processos. Aborda também a importância da implementação, das considerações sobre a equidade e da necessidade de monitoramento e avaliação desses cursos de ação.

Consolidação da Rede para Políticas Informadas por Evidências – EVIPNet Brasil

Roberta Moreira Wichmann — 2016-07-01

Esse artigo relata a experiência de implementação do plano de ação da Rede para Políticas Informadas por Evidências (EVIPNet Brasil), descrevendo suas atividades, de janeiro/2013 a março/2016, e discutindo sua relevância para a consolidação da iniciativa como uma plataforma de tradução do conhecimento para o Sistema Único de Saúde (SUS). Foi realizado um estudo de caso, utilizando abordagem descritiva. Os dados foram coletados junto à Secretaria Executiva da EVIPNet Brasil, mediante análise dos relatórios anuais e pela consulta direta à coordenação da rede no Ministério da Saúde. Foram identificadas atividades em quatro categorias: atividades de capacitação, suporte ao desenvolvimento da rede, produtos de tradução do conhecimento e difusão e disseminação. As atividades de maior relevância incluem capacitações para aplicação das Ferramentas SUPPORT, cursos de pós-graduação lato-sensu e online, lançamento de chamada pública para apoio a projetos, elaboração de sínteses de evidências, organizações de diálogos deliberativos, publicação de artigos científicos, manutenção de portal na internet, atuação nas redes sociais virtuais e participação em eventos científicos e de gestão. Os resultados mostraram o crescimento sustentado das atividades da EVIPNet Brasil e sugerem que a rede está em processo de consolidação como plataforma de tradução de conhecimento no Brasil.

Respostas rápidas para Políticas de Saúde Informadas por Evidências

Michelle M. Haby — 2016-07-01

É reconhecido amplamente que as intervenções de saúde sustentadas pelas evidências de pesquisa serão mais efetivas do que aquelas que não são. Entretanto, na formulação de políticas de saúde, com seus processos decisórios não lineares e motivações políticas concorrentes, o uso de evidências científicas para informar a tomada de decisão não é um processo fácil. As barreiras geralmente citadas incluem acesso limitado a pesquisas de alta qualidade e baixa relevância e oportunidade de pesquisas, enquanto a maior colaboração e relação entre pesquisadores e tomadores de decisão foram citadas como um importante facilitador para o uso das evidências científicas. Programas de respostas rápidas foram iniciados para superar essas barreiras e facilitar o uso da evidência científica, assegurando a provisão do acesso a resultados de pesquisas relevantes e oportunas e através do trabalho compartilhado entre pesquisadores e gestores. Um programa normalmente funciona para prover sínteses de evidências científicas em um curto período de tempo. Revisões rápidas da literatura são produtos-chave. Atualmente há uma grande variação em como tais produtos são desenvolvidos e poucas evidências empíricas sobre como atalhos no método podem impactar nos achados das revisões. Enquanto programas de resposta rápida e seus produtos são potencialmente um mecanismo importante para apoiar as políticas de saúde informadas por evidências, essas estratégias ainda precisam ser testadas empiricamente.

Métodos na EVIPNet Brasil

Jorge Otávio Maia Barreto — 2016-07-01

Aqui apresentamos, de forma breve, os principais aspectos abordados pelas ferramentas SUPPORT (Supporting Policy Relevant Reviews and Trials) para elaboração de políticas de saúde informadas por evidências. As Ferramentas SUPPORT foram apresentadas em um conjunto de artigos publicados em 2009 na revista Health Research Policy and Systems. A série de 18 artigos foi traduzida ao português e está disponível na internet. Essas ferramentas são muito úteis para equipes que queiram produzir, com o máximo rigor, documentos sobre opções para lidar com um determinado problema de saúde, conhecidas como sínteses de evidências. A Rede para Políticas Informadas por Evidências – EVIPNet Brasil adota as Ferramentas SUPPORT como principal referencial de métodos para o desenvolvimento de suas atividades institucionais.

Onde encontrar as evidências para informar as políticas de saúde?

Carmen Verônica Mendes Abdala — 2016-07-01

A questão do acesso e uso das evidências para informar os processos de formulação de políticas e tomada de decisões em saúde está presente em importantes estratégias e recomendações de organismos internacionais e nacionais como elemento que contribui para atender às prioridades sanitárias. O desafio que se apresenta aos formuladores de políticas e tomadores de decisão é onde buscar estas evidências em um universo de milhões de documentos, que vai do Google a sistemas mais estruturados de busca, como são as bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde e PubMed. Este estudo apresenta as principais fontes de informação onde podemos encontrar estas evidências.

Revisões sistemáticas de intervenções complexas em saúde pública

Marcus Tolentino Silva — 2016-07-01

Intervenções complexas são grupos de intervenções que geralmente envolvem mudança de comportamentos. Tais intervenções são especialmente importantes para solucionar problemas de saúde pública que requerem diferentes estratégias para ser enfrentados, como, por exemplo, obesidade e violência. O presente artigo apresenta conceitos e métodos de interpretação de provas científicas de intervenções complexas avaliadas em revisões sistemáticas. Para contextualizar a localização e avaliação crítica de tais revisões, ilustrou-se um cenário de fortalecimento de cultura de segurança do paciente no ambiente hospitalar. A problemática é discutida em torno da definição de uma pergunta bem estruturada, a qual consiste na definição da população-alvo, caracterização da intervenção, comparação, desfecho e contexto. Em seguida, são apresentadas fontes de informação que possibilitam recuperar revisões sistemáticas de intervenções complexas. Critérios de avaliação crítica são apontados com o objetivo de atestar a confiabilidade da revisão sistemática. Finalmente, a interpretação de achados com evidências frágeis é contextualizada frente a outros parâmetros usados no processo de tomada de decisão. A utilização de revisões sistemáticas sobre intervenções complexas é estratégica para que o processo de formulação de políticas em saúde pública identifique as estratégias mais efetivas e que de fato contribuirão para promoção de saúde da população.

Elaboração e adaptação de Protocolos Clínicos informados por evidência na América Latina e Caribe

Ludovic Reveiz — 2016-07-01

Objetivo: Identificar e descrever os componentes, vantagens e desvantagens dos Protocolos Clínicos, assim como o processo de desenvolvimento e o efeito deste nos países da América Latina e do Caribe (ALC). Métodos: Realizou-se uma revisão narrativa da literatura, com análise bibliométrica descritiva dos processos de elaboração dos Protocolos Clínicos na ALC. Resultados: O processo de elaboração de Protocolos Clínicos é sistemático, válido e reprodutível. Grading of Recommendations Assessment, Development and. Evaluation (GRADE) é a estratégia metodológica que se definiu como padrão em nível mundial para o desenvolvimento de Protocolos Clínicos, a partir da avaliação da qualidade de evidência científica. Na ALC o processo de elaboração de Protocolos Clínicos fortaleceu-se durante a última década com implantação institucional por parte do setor público, com efetividade na padronização da prestação de serviços de saúde, estabelecimento da governança do processo e fonte de informação para outras funções do sistema de saúde.

Relações entre medicina baseada em evidências e jornalismo

Patrícia Aline dos Santos — 2016-07-01

Neste trabalho, analisamos mudanças na área da saúde que se inter-relacionam com o campo do jornalismo, tendo como referencial os Estudos Sociais da Ciência e Tecnologia (ESCT). Nosso enfoque é a Medicina Baseada em Evidências (MBE), conjunto de práticas que se utiliza de estudos com base em amostras populacionais para a tomada de decisão em saúde. A MBE vem sendo incorporada globalmente, inclusive no Brasil, na prática clínica, nas políticas públicas, na gestão das organizações e em outros âmbitos da área da saúde. Essas práticas vão além da produção e uso do conhecimento científico chegando também às atividades de popularização do conhecimento sobre saúde, inclusive no jornalismo, como foi possível observar neste estudo. Por meio de entrevistas com jornalistas, analisamos processos de trabalho desses profissionais identificando relações com as mudanças trazidas pela MBE. Em nossa análise, o jornalismo contribui para o reconhecimento das práticas da MBE, para a compreensão dessa racionalidade e também para uma visão crítica sobre como esse conhecimento vem sendo construído.

Opções para uma política de controle da diabetes mellitus tipo 2 em Franco da Rocha-SP

Bruna Florença Cardoso — 2016-07-01

Estima-se uma prevalência de diabetes mellitus em torno de 8% na população brasileira, sendo que 85% a 90% dos casos correspondem à diabetes mellitus tipo 2 (DM2). A doença surge de forma insidiosa e são fatores predisponentes a hereditariedade, a obesidade, os hábitos alimentares inadequados, o estresse e o sedentarismo. O impacto econômico e social da doença é considerável por causa de complicações agudas e crônicas, hospitalizações, invalidez e morte prematura. A diabetes é considerada uma condição sensível à Atenção Primária, cabendo às equipes de saúde ações para melhorar a adesão dos pacientes aos tratamentos propostos, entre os quais a mudança no estilo de vida. Em Franco da Rocha houve aumento no número de mortes precoces por diabetes nos últimos anos, sendo a maior frequência entre os homens. Uma síntese de evidências foi realizada com o objetivo de apoiar a elaboração de uma política de saúde para o controle da DM2 naquele município. Por meio da metodologia proposta pela Rede para Políticas Informadas por Evidências foram identificadas cinco opções para lidar com a DM2, a partir do levantamento de revisões sistemáticas nas principais bases de dados de literatura científica. Essas opções, assim como possíveis barreiras foram discutidas com a equipe do município

Síntese de Evidências sobre Estratégias para Redução da Mortalidade Materna no Município de Franco da Rocha, São Paulo

Carolina Médici de Figueiredo — 2016-07-01

O Brasil ainda está longe de atingir uma das Metas do Milênio assumidas em 1990, de redução da mortalidade materna (MM). Atualmente, morrem no país cerca de 69 mulheres a cada 100 mil nascidos vivos, mas pelas metas da Organização das Nações Unidas esse número deveria ser de no máximo 35 mulheres. Nesse contexto, é possível ressaltar que as principais causas dessas mortes são a hipertensão arterial, hemorragia, complicações de aborto em condições inseguras e infecção pós-parto. Ademais, notam-se índices elevados de mortalidade materna no Brasil em regiões periféricas, onde o acesso às redes de saúde é quase inexistente e/ou precário. No município de Franco da Rocha, as altas taxas de MM vêm preocupando os gestores da saúde, especialmente por estarem relacionadas a causas consideradas evitáveis. Este artigo apresenta alguns resultados de uma Síntese de Evidências elaborada por alunas do Programa de Aprimoramento Profissional em Saúde Coletiva do Instituto de Saúde, com apoio do Núcleo de Evidências do Instituto de Saúde, o qual integra a Rede para Políticas Informadas por Evidências – EVIPNet Brasil, com o objetivo de apoiar a gestão municipal de saúde de Franco da Rocha na tomada de decisões para o enfrentamento da MM.

Opções para uma política de saúde visando à redução de prescrições inadequadas de antidepressivos

Aline A. V. Ribeiro — 2016-07-01

Os transtornos mentais geram alto custo social e econômico, pois podem causar incapacitações graves e definitivas e acarretar a redução da qualidade de vida das pessoas acometidas. Apesar de existirem diferentes abordagens terapêuticas a esses agravos, nos últimos 10 anos verificou-se um aumento significativo do consumo e utilização de psicofármacos em todo o mundo. A partir de uma preocupação expressada por técnicos e gestores da Secretaria Municipal de Saúde de Franco da Rocha em relação à medicalização do sofrimento mental no município, foi realizado um levantamento de dados e verificou-se um alto índice de prescrição de antidepressivos e a existência de prescrições inapropriadas desses medicamentos. Este artigo tem como objetivo apresentar uma síntese de evidências científicas com o intuito de contribuir para o manejo do problema apontado, identificando opções existentes na literatura científica para a redução da prescrição inadequada e/ou desnecessária de antidepressivos. Para a identificação das opções, foi utilizada a metodologia da Rede para Políticas Informadas por Evidências (EVIPNet). A partir da leitura das revisões sistemáticas, foram identificadas quatro opções para responder ao problema colocado. As opções identificadas se concentraram em duas grandes vertentes: 1) qualificar as prescrições realizadas pelos médicos tornando-as mais precisas, apropriadas e pertinentes; 2) oferecer alternativas terapêuticas não medicamentosas efetivas e que possam substituir ou complementar o tratamento proposto.

Síntese de evidências para políticas de saúde

Emiliana Maria Grando Gaiotto — 2016-07-01

Este artigo apresenta alguns dos principais resultados de uma Síntese de Evidências para Políticas de Saúde, desenvolvida no âmbito do Programa de Mestrado Profissional em Saúde Coletiva do Instituto de Saúde, na qual foram identificadas quatro opções viáveis para enfrentar o problema da mortalidade perinatal no município de Porto Feliz: a) qualificação da atenção ao pré-natal por meio da classificação de risco da gestante e adequação do manejo dos exames; b) elaboração do protocolo de prevenção e tratamento do desconforto respiratório do recém-nascido; c) implementação do planejamento familiar com foco na prevenção da gravidez na adolescência e prevenção e tratamento de uso de drogas ilícitas na gestação; e d) estruturação e organização de ações de educação em saúde e visita domiciliar no pré-natal e puerpério. Para cada opção identificada considerou-se também questões relacionadas à equidade e possíveis barreiras para implementações das intervenções. A análise da equidade relacionada à implementação das opções, em especial considerando o acesso aos serviços de saúde, o levantamento de necessidades de capacitação das equipes em trabalhar com temas específicos e o desenvolvimento da educação em saúde para a comunidade foram contemplados para que as opções não produzam resultados distintos para diferentes grupos no município.

Relato de experiência da implantação de um Grupo de Evidência em um município de médio porte do estado de São Paulo

Emiliana Maria Grando Gaiotto — 2016-07-01

A Rede para Políticas Informadas por Evidências (EVIPNet) propõe uma metodologia voltada ao planejamento participativo e visa promover parcerias sustentáveis entre os formuladores de políticas, pesquisadores e a sociedade civil para utilização da melhor evidência científica, contextualizando a realidade do país sobre questões de saúde pública. Os objetivos deste trabalho são: 1) descrever a experiência de implantação de um Grupo de Evidência em um município de médio porte no Estado de São Paulo; e 2) descrever as etapas de desenvolvimento junto a uma equipe multiprofissional para a definição e caracterização de um problema de saúde prioritário para a elaboração de uma síntese de evidências. Para as discussões iniciais do Grupo de Evidência foi utilizada a técnica de chuva de ideias, tendo sido apontados os principais problemas organizacionais da área da saúde do município. Por meio da realização deste estudo esperamos contribuir com a produção de conhecimentos, no sentido de superar alguns desafios nas práticas de Saúde Coletiva e servir de incentivo à utilização de evidências para a tomada de decisão e elaboração de planos de ação em municípios com características semelhantes.

Uma revisão rápida sobre revisões rápidas

Tereza Setsuko Toma — 2016-07-01

As revisões rápidas empregadas no contexto da tomada de decisões em saúde têm sido bastante utilizadas e ganharam legitimidade ao longo do tempo. Sob várias denominações, as revisões rápidas têm sido empregadas tanto nos processos de incorporação, alteração e exclusão de tecnologias de saúde nos níveis macro e meso do sistema de saúde, quanto nas decisões clínicas e até mesmo no apoio à elaboração de políticas de saúde. O objetivo desta revisão rápida foi analisar a literatura científica sobre as revisões rápidas para a tomada de decisão em saúde, com ênfase em aspectos metodológicos. A partir de uma busca realizada em cinco bases de dados de literatura científica foram selecionados doze estudos para análise. Identificou-se que, apesar da crescente discussão em torno das revisões rápidas nos últimos anos, ainda não há um consenso da comunidade internacional quanto à definição do termo revisão rápida, ao tempo de execução desse tipo de estudo, a padronização de uma metodologia e suas aplicações. Evento realizado no Canadá em 2015 destacou a crescente relevância das revisões rápidas, suas práticas e lacunas. As três áreas chaves que emergiram nas discussões foram: como conduzir uma revisão rápida, como compreender sua validade e utilidade, e como melhorar o acesso a elas. Dada a natureza das revisões rápidas elas frequentemente não são publicadas, sendo importante criar oportunidades para compartilhar essas informações. O Brasil, a exemplo de alguns países, desenvolveu diretrizes metodológicas para a elaboração de revisões rápidas, que se encontra em sua quarta edição.

Análise de custo-minimização do uso do Top Maternal e do Berço de Calor Radiante para manutenção da temperatura de recém-nascidos sadios na primeira hora de vida

Rosemeire Sartori de Albuquerque — 2016-07-01

Introdução: Em revisões sistemáticas e estudo clínico realizado no Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros (HMLMB) verificou-se que recém-nascidos (RN) sadios expostos ao berço de calor radiante (BCR), ou ao contato pele a pele favorecido pelo TOP Maternal (TOP), na primeira hora de vida, têm termorregulação equivalente. Objetivo: Analisar o custo do BCR e do TOP para atendimento ao RN sadio na primeira hora de vida com vistas à manutenção da sua temperatura. Método: Estudo de análise econômica, custo-minimização, sobre a assistência ao RN com uso do TOP e em BCR. Resultados: Foi identificado que o custo em média do atendimento de um RN em BCR é de R$3,39, enquanto que do TOP é de R$ 0,75. Conclusão: Pode-se identificar por meio do estudo que o valor gasto com o TOP é mais de quatro vezes menor quando comparado ao BCR. Tanto o BCR, quanto o TOP mantêm a temperatura recomendada para termorregulação; porém, o uso do TOP pode proporcionar outros benefícios como: tranquilidade ao bebê, favorecimento do aleitamento e vínculo mãe-filho já descritos em literatura. O BCR ainda é um equipamento recomendado para bebês com dificuldade de adaptação de temperatura ao meio, mais especificamente prematuros com baixo peso.