Hepatite aguda grave de etiologia a esclarecer: Investigação de casos suspeitos no Núcleo de Doenças Entéricas do Instituto Adolfo Lutz, São Paulo, entre 2022 e 2024

Resumo

Desde abril de 2022, um aumento nos casos de Hepatite Aguda Grave de Etiologia a Esclarecer (HAGEE) foi relatado em diferentes países. Neste estudo, relatamos os resultados dos testes laboratoriais para vírus entéricos realizados em casos com suspeita de HAGEE em pacientes de dois meses a 16 anos de idade, entre maio de 2022 e março de 2024 no Núcleo de Doenças Entéricas do Instituto Adolfo Lutz. De acordo com a definição de caso de HAGEE do Centro de Vigilância Epidemiológica do Estado de São Paulo, 73 crianças e adolescentes (n = 32, masculino; n = 41, feminino) com idades até 17 anos, foram considerados casos suspeitos, pois apresentaram hepatite aguda não A-E com aumento de transaminase sérica, aspartato transaminase (AST) e/ou alanina transaminase (ALT) ≥ 500 UI/L e resultado negativo para dengue e sem causa de origem não infecciosa, que evoluiu para hepatite fulminante, necessidade de transpalante de fígado ou óbito. A PCR em tempo real e o sequenciamento nucleotídico foram os testes utilizados para a elucidação diagnóstica dos casos originários do Estado de São Paulo. Amostras clínicas foram processadas por PCR em tempo real para detecção de Norovírus e Enterovírus nas fezes e Adenovírus nas fezes e/ou soro. Em alguns casos, amostras de secreções de naso e orofaringe e fragmentos de órgãos em casos de óbitos foram colhidas e testadas no laboratório. O Adenovírus foi o vírus mais comummente detectado (n = 08/fezes, n = 08/soro), depois o gênero Enterovírus (n = 08/fezes) seguido do Norovírus (n = 01/fezes). Os genótipos mais frequentemente identificados no sequenciamento foram os Adenovírus C6 e 41. Em dois casos foi observada a coinfecção (Adenovírus, Norovírus e Enterovírus). Os Adenovírus foram os mais frequentemente detectados nos casos de HAGEE no período. O estudo reforça a importância da vigilancia laboratorial, para possibilitar maior conhecimento sobre a HAGEE.