Reação de tipo pseudo-exacerbação e carcinoma bronquiolar dos pulmões

Resumo

Um paciente, portador de infecção hansênica há 20 anos, e considerado como virchowiano inativado, apresentou nos últimos 4 anos de vida, dois surtos de reação de pseudo-exacerbação (reação reversa), o último deles coincidindo com internação onde foi diagnosticado um carcinoma bronquiolar dos pulmões, cujo agravamento ocasionou o óbito. Discutem-se as dificuldades do diagnóstico clínico diferencial deste tipo de carcinoma pulmonar com outras patologias com características clínicas e evolutivas semelhantes, bem como a dificuldade de se chegar a este diagnóstico apenas pela análise de uma biopsia pulmonar. Em relação às reações de pseudo-exacerbação, duas interpretações são postas em confronto, e é salientada a hipótese destas reações se desenvolverem como resposta a surtos de proliferação bacilar que podem ocorrer em pacientes dimorfos em qualquer fase da evolução da infecção, devido a tratamento inadequado ou resistência medicamentosa. Também analisa-se a eventual relação do último surto reacional com alterações da imunidade celular secundárias ao desenvolvimento da neoplasia pulmonar.