Hanseníase: episódio reacional tuberculóide desencadeado precocemente após instalação de poliquimioterapia, em indivíduo inicialmente diagnosticado como multibacilar

Raul Negrão Fleury; Jaison Antonio Barreto; Magna Dantas Bispo; Sadamitsu Nakandakari; Antonio Carlos Ceribelli Martelli

doi:10.47878/hi.2005.v30.36327

Autores/as

Raul Negrão Fleury Médico Patologista - Instituto Lauro de Souza Lima, Bauru, SP
Jaison Antonio Barreto Médico Dermatologista e Diretor Técnico de Serviço de Saúde – Serviço de Epidemiologia. Instituto Lauro de Souza Lima, Bauru, SP. Mestre em Ciências em Pesquisas Laboratoriais em Saúde Pública.
Magna Dantas Bispo Médica residente em Dermatologia do Instituto Lauro de Souza Lima, Bauru, SP.
Sadamitsu Nakandakari Médico Dermatologista do Instituto Lauro de Souza Lima, Bauru, SP.
Antonio Carlos Ceribelli Martelli Médico Dermatologista. Chefe de Seção Técnica de Saúde – Dermatologia. Instituto Lauro de Souza Lima, SP.

DOI:

https://doi.org/10.47878/hi.2005.v30.36327

Palabras clave:

hanseníase dimorfa, antibióticos combinados, reação tipo 1

Resumen

Um homem de cor parda, 66 anos de idade, refere há 10 anos distúrbio de sensibilidade na região dorsal do hálux direito, e há 6 meses placa eritematosa no braço direito com diagnóstico histopatológico de hanseníase multibacilar. Quinze dias após instalação de poliquimioterapia, a lesão inicial se tumefaz, ulcera
e aparecem novas lesões eritêmato-edematosas disseminadas na pele. A biópsia de uma dessas novas lesões demonstra hanseníase reacional na faixa tuberculóide com baciloscopia de 3+/6. O aparecimento da lesão inicial coincidiu com diagnóstico recente de diabetes mellitus, e durante o episódio reacional o paciente apresentou mal-estado geral, febre e leve icterícia. Os autores discutem a patogênese destes eventos, sugerindo uma fase prévia de degradação (downgrading) devido à progressiva proliferação
bacilar, com conseqüente inibição da imunidade celular pela ação dos antígenos capsulares produzidos pela fração de bacilos íntegros e viáveis. A colonização das áreas cutâneas reacionais seria prévia à poliquimioterapia que, ao destruir e fragmentar os bacilos, exporia novos determinantes antigênicos estimulantes da capacidade imunecelular própria do indivíduo, com conseqüente reação de hipersensibilidade altamente destrutiva para os tecidos.

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.

Citas

1 Rees RJW, Young DB. The microbiology of leprosy. In: Hastings, RC, editor. Leprosy. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone; 1994. p.49-83.
2 Noordeen SK. The Epidemiology of Leprosy. In: Hastings, RC, editor. Leprosy. 2nd ed. New York:Churchill Livingstone; 1994. p.29-48.
3 Trindade MAB. Evolução histológica de reativações da hanseníase durante ou após o tratamento [Tese]. São Paulo: Escola Paulista de Medicina – UNIFESP; 1996.
4 Mehra V, Brennan PJ, Rada E, Convit J, Bloom BR. Lymphocyte suppression in leprosy induced by unique M. leprae glycolipid. Nature 1984;308:194-6.
5 Prasad HK, Mishra RS, Nath I. Phenolic glycolipid-1 of Mycobacterium leprae induces general suppression of in vitro concanavalin A responses unrelated to leprosy type. J Exp Med 1987;165:239-44.
6 Roitt I, Brostoff J, Male D. Imunidade às bactérias e aos fungos. In: Imunologia 5a ed. São Paulo: Manole; 1999. p. 229-42.
7 Silva CL, Faccioli LH, Foss NT. Suppression of human monocyte cytokine release by phenolic glycolipid-1 of Mycobacterium leprae. Int J Lepr 1993;61(1):107-8. 200 Hansenologia Internationalis
8 Ridley DS. Skin biopsy in leprosy. 2nd ed. Switzerland: CIBA-GEIGY; 1987.
9 Lastoria JC, Opromolla DVA, Fleury RN, Habermann F, Curi PR. Serial Mitsuda tests for identification of reactional tuberculoid and reactional borderline leprosy forms. Int J Lepr 1998;66(2):190-200.
10 Naafs B, Wheate HW. The time interval between the start of antileprosy treatment and the development of reactions in borderline patients. Lepr Rev 1978;49:153-7.
11 Souza Lima L, Souza Campos N. Leprides tuberculóides reacionais. In: Lepra tuberculóide: estudo clínico-histopatológico. São Paulo: Renascença; 1947. p.173-215.
12 Boddingius J. Mechanisms of peripheral nerve damage in Leprosy: electron and light microscopic studies in patients throughout the spectrum. Quaderni Coop San. Health Coop Papers 1982;1:65-85.
13 Mims CA. The pathogenesis of infectious diseases. 2nd ed. London:Academic Press; 1982.