Septicemia com múltiplas lesões ósseas supurativas como complicação do eritema nodoso hansênico

Resumen

Um homem de 57 anos de idade, relata história de hanseníase.com 26 anos de duração e ainda em atividade. Desde a primeira consulta ao Hospital apresenta episódios de Eritema nodoso hansênico (ENH), frequentes, intensos, muitas vezes  companhados por neurites, adenomegalia, icterícia e anemia. Desenvolveu lesões ulcerativas de extremidades inferiores e superiores que evoluiram para infecção secundária, necrose e exposição de planos músculo-tendinosos e ósseos. Na última internação apresentou ainda episódios de ENH, mas predominou quadro clínico caracterizado por abscessos de regiões glúteas; dores ósseas ao nível dos membros inferiores, crista ilíaca direita e tórax; dificuldade à micção com progressiva diminuição do volume urinário; picos febris eventuais; melena; distensão abdominal e nos últimos dias dificuldade respiratória. Os exames laboratoriais evidenciaram queda de hemoglobina (10,7-5,1 g%), queda dos leucócitos no sangue (9.900-3.700 mm3); osteoporose vertebral com colapso parcial dos corpos vertebrais D4, D5, D11 e sinais de osteomielite em tíbia e perônio. Na autópsia observou-se um paciente virchoviano em estado regressivo adiantado, com pequena quantidade de bacilos granulosos em troncos nervosos e linfonodo axilar. Não se detectaram lesões ativas de ENH em pele, nervos e vísceras, havendo apenas um foco de necrose e supuração em organização em linfonodo axilar. O paciente faleceu em choque séptico decorrente de  múltiplas lesões necrotizantes e supurativas em corpos vertebrais, arcos costais e clavículas. A rotura de um abscesso costal no hemitórax direito levou à pleurite sero-fibrino-purulento, intensa. Observou-se trombose de veia axilar direita, de veia cava inferior junto à desembocadura de suprahepática, e trombose do átrio direito; colite aguda úlcero-flegmonosa e necrotizante ao nível do ceco; nódulo de Criptococose em pulmão esquerdo, e hiperplasia nodular da próstata. Discute-se a relação entre ENH e instalação do quadro séptico, lembrando-se a possibilidade de infecção secundária nas lesões cutâneas de ENH, de exaustão da resistência imune frente a episódios sub-entrantes de ENH, e ação dos corticoesteróides na queda de resistência à microorganismos patógenos habituais ou oportunistas.