Surto de pseudo-exarcebação em paciente dimorfo com vasculites granulomatosas específicas disseminadas

Resumen

Um paciente idoso de cor negra com diagnóstico de hanseniase virchowiana e tuberculose ganglionar, após apresentar surtos de eritema nodoso no primeiro ano de tratamento é internado com surto reacional caracterizado por difusa infiltração eritematosa cutânea, edema intenso de mãos e pés e lesões necróticas, tipo vasculite, nos membros inferiores que evoluem para ulcerações e extensas necroses dos segmentos anteriores dos pis. Falece em choque. Os achados de autopsia permitem demonstrar reação granulomatosa tuberculóide, disseminada nas localizações cutâneo-neurais, mucosas e viscerais normalmente envolvidas na hanseniase virchowiana, chamando atenção o comprometimento quase generalizado dos vasos nestas localizações por reação granulomatosa em todos os níveis da parede vascular. Nas extremidades ha nítida correlação entre estas vasculites que envolvem veias e artérias de pequeno calibre e as necroses cutâneas. A interpretação para estes achados é de que este paciente apresentou na vigência do tratamento um surto reacional do tipo pseudo-exacerbação ou "reversal reaction" que caprichosamente envolveu pequenos vasos. A etiologia hansênica destas vasculites foi confirmada pelos seguintes fatos: 1. As vasculites manifestaram-se apenas nas localizações habitualmente envolvidas pela hansenfase. 2. Havia, concomitantemente, comprometimento dos filetes nervosos adjacentes por granulomas com as mesmas características. 3. Foram encontrados bacilos em granulomas de parede vascular, em segmentos vasculares não comprometidos e em vasos não envolvidos pela reação granulomatosa. Ë levantada a hipótese de que o quadro de tuberculose ganglionar possa ter alterado o estado imuno-alérgico e propiciado uma reação granulomatosa com características fortemente tuberculóides e com grande capacidade lesiva sobre vasos e nervos.