Reacción tipo 1 ulcerativa en la lepra dimorfo-tuberculoide: una presentación rara

Resumen

Introducción: la lepra es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium leprae, caracterizada por un amplio espectro de manifestaciones clínicas. En la India, la lepra dimorfo-tuberculoide es la forma más frecuente en la práctica clínica. La reacción leprosa de tipo 1 en pacientes con lepra dimorfotuberculoide suele manifestarse con la presencia de eritema y/o edema en lesiones cutáneas preexistentes. La ulceración de las lesiones cutáneas en las reacciones de tipo 1 es rara y se produce en las reacciones graves. Objetivo: Comunicar una presentación atípica de lepra dimorfo-tuberculoide con reacción ulcerada de tipo 1 en un paciente inmunocompetente. Descripción del caso: presentamos el caso de un hombre de 65 años con la queja principal de una placa ulcerada en el muslo izquierdo. También presentaba otras lesiones cutáneas sugestivas de lepra dimorfotuberculoide en el tronco y las extremidades, así como nervios cubital y poplíteo lateral izquierdos engrosados y ligeramente dolorosos. La baciloscopia fue negativa, mientras que la biopsia cutánea confirmó el diagnóstico de lepra dimorfo-tuberculoide. El paciente respondió a la terapia con politerapia multibacilar, como recomienda la Organización Mundial de la Salud, y dosis decrecientes de prednisolona, con curación completa de la ulceración tras 6 semanas de seguimiento. Discusión: la reacción leprosa de tipo 1 asociada a la lepra dimorfo-tuberculoide suele presentarse con aumento del eritema y edema en lesiones cutáneas preexistentes. La ulceración de estas lesiones es infrecuente, excepto en los casos graves. La administración de corticoesteroides orales asociada a una politerapia multibacilar es la clave del tratamiento de la reacción ulcerada de tipo 1 de la lepra. La ulceración cicatriza rápidamente con dosis decrecientes de corticoides orales, limitando la duración de la morbilidad. Consideración final: el caso subraya la necesidad de que los dermatólogos y especialistas en lepra estén atentos a las presentaciones atípicas de las reacciones leprosas, asegurando un diagnóstico a tiempo y un tratamiento eficaz para conseguir los mejores resultados en la evolución de los pacientes.