Hanseníase multibacilar com baciloscopia dos esfregaços negativa: a importância de se avaliar todos os critérios antes de se definir a forma clínica

Abstract

Homem de 36 anos de idade, procedente de Bauru-SP, refere que há 4 meses apresenta bolhas periungueais em mão esquerda associadas à perda de sensibilidade local; evolui com reabsorção parcial e progressiva de todas as falanges distais desta mão. Procurou serviço médico por várias vezes, sendo prescritos apenas antibióticos para as infecções nas falanges. Ao exame físico, reabsorção de falanges distais em mão esquerda, ausência alterações motoras de origem neural, presença de múltiplas máculas e placas hipocrômicas em nádegas e membros superiores e inferiores, além de discreta perda de sensibilidade em ambos os pés. As duas primeiras biópsias em duas máculas mostraram quadro compatível com hanseníase indeterminada, com baciloscopia da biópsia negativa, e uma terceira revelou hanseníase na faixa tuberculóide com baciloscopia 1+. As baciloscopias de pontos índices e das lesões foram todas negativas. A reação de Mitsuda foi de 3,5mm, e o Teste Ml-Flow mostrou positividade 3+. O quadro neurológico era de uma neuropatia sensitiva do membro superior esquerdo, e o estudo neurofisiológico evidenciou uma mononeuropatia múltipla sensitiva e motora do membro superior esquerdo com comprometimento dos nervos ulnar e mediano. O ramo dorsal do nervo ulnar foi submetido à biópsia que demonstrou quadro histológico inflamatório não granulomatoso, mas com baciloscopia 4+ com muitos bacilos típicos. Discute-se a importância de se avaliar todos os critérios antes de se definir a forma clínica de uma doença sistêmica como a hanseníase.