Miocardiopatia, insuficiência cardíaca e hanseníase tuberculóide reacional

Resumen

Uma senhora de 60 anos de idade foi internada no Hospital com sinais e sintomas de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), hiper tensão arterial e distenção abdominal. Os familiares relatam que desde cerca de 14 meses a paciente vem apresentando manchas vermelhas pelo corpo, estando em tratamento com sulfona. Há 7 meses houve aumento súbito das lesões. No 119 dia de internação desenvolveu acidente vascular cerebral, que evoluiu com piora progressiva, descerebração, tendo falecido no 49 dia após o ictus. A autópsia confirmou ICC tendo como causa principal miocardite crônica, fortemente sugestiva de miocardite chagásica. Observouse aneurisma de ponta do ventrículo esquerdo com trombose e embolização sistêmica levando á infartos esplênicos e cerebrais. No encéfalo havia intenso edema, hérnia de uncus e infarto hemorrágico do tronco cerebral. 0 diagnóstico das lesões cutâneas foi de hanseníase tuberculóide reacional (HTR), observando-se também lesões tuberculóides focais em linfonodos axilares, mucosa nasofaringea e nervo tibial posterior. Discute-se a patogenia da HTR, sua diferenciação com o subgrupo dimor fo-tuberculóide (BT da classificação de Ridley e Jopling) e sua provável identidade com a hanseníase tuberculóide secundária referida por Ridley. Também são analisadas as outras localizações contendo lesões especificas com ênfase ao comprometimento de tronco nervoso periférico, considerada uma manifestação pouco comum na HTR.